很多家长都反应自己的孩子有挤眉、眨眼、张嘴、吸鼻、点头、清嗓等坏毛病,有的喜欢上课怪叫,家长常带孩子到眼科、口腔科等检查,没有发现问题,或是靠棍棒来强行纠正,效果均不理想。其实这是一种儿童抽动障碍又称为儿童抽动症,起病于5-7岁,多见于内向、怕羞、胆小、遇事敏感、不合群的小孩,当遇到不顺心的事或感冒、劳累时,症状加重。表现为眨眼、皱眉、咧嘴、缩鼻、做怪相等点头、摇头、扭头、挺脖子、耸肩、扭腰、甩手、踢腿。部分患儿表现为发声抽动如清嗓、干咳、吭吭或不自主说脏花等。抽动时往往无目的性,但意识清楚,可短暂控制,但过后抽动会更加频繁,睡眠时症状消失。如治疗不及时可延至成人,影响正常生活和学习。对于有这些症状的孩子,家长要及时带孩子到儿童心理门诊就诊,进行微量元素、血铅、脑电图等检查,排除儿童癫痫、风湿等疾病,以明确诊断。治疗应采取综合方法,主要有:(1)首先消除沙眼、咽炎等诱因,少看电视手机等电子产品,多户外活动,劳逸结合。(2)心理治疗:认识孩子是一种疾病而不是毛病,不要对孩子过分关注,抽动严重时适当转移孩子注意力。妥善安排日常作息时间,避免过度紧张疲劳。避免食用含食物添加剂、色素、咖啡因和水杨酸的食物如饮料、方便面、火腿肠等。(3)感觉统合训练:通过运动训练的方式增强孩子大脑统合能力,减轻抽动症状。(4)脑电生物反馈治疗:主要对孩子采用放松训练,教会孩子肌肉放松的技巧。(5)药物治疗:慢性抽动的患儿,早期应用药物治疗是必要的,常用药物主要有泰必利、阿立哌唑、肌苷等。也可用中药治疗等。本文系冯冰医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
一个上二年级的8岁男孩,因为上课说话、坐不住、作业拖拉,家长多次被老师叫到学校批评,没有办法家长带孩子到医院看多动症。下面是我和孩子及其父母沟通交流时孩子的诉说: 孩子说,他的记忆力下降,看书记不住。问其原因是:因为做作业边做边玩,时间拖得长,加上还要学弹琴,每晚要到十一二点,甚至一点睡觉,早晨起来头脑昏沉沉的。 在谈到他对父母的想法和要求时,说了以下五点:一不要打我,二不要骂我,三希望父母不要经常吵架(因为孩子的教育问题,其父母经常争吵),四不要动不动就说把我送走,不再见我(孩子需要父母的疼爱),五不要老是把我和别人比(这样很伤孩子自尊心)。 在说完上述话以后,孩子忽然眼泪直流,哽咽着说:我现在希望五雷轰顶,把我打死。父母听到这里,也泪流满面。 在我和多动症孩子的交流过程中,上述场面经常重现。 多动症是造成孩子学习困难、难以教育的一个最常见的原因。 多动症的孩子由于上课说话,做小动作,影响他人,加上成绩不好,老师不喜欢,常常挨批评;家长整日跟着叮嘱,付出的辛苦很多,收效却甚微。因此,一些家长恨铁不成钢,脾气暴躁起来打骂孩子,特别是在老师反映孩子问题或得知考试不及格后痛打孩子;有的家庭因为对孩子的教育态度和意见不一致而吵嘴、闹矛盾,弄得全家不得安宁;有的母亲说起孩子问题时,十分懊恼委屈,泪水盈眶;有的家长只要听到广告宣传,就不惜花钱买贵重药品或补品给孩子吃;有的丧失信心,放弃不管;有的则寄希望于医生开点药把孩子治好,但药物的治疗并不能达到家长期望的结果,对于多动症的孩子,到底该怎样办?(一)什么是多动症 不少多动症患儿的父母带孩子到医院检查微量元素,看孩子是否缺锌、钙等营养素,或是要求作脑CT、脑电图等检查。多动症患儿的脑子并没有器质性疾病,目前用于脑子检查的CT、核磁共振等都不能检查出问题,也不是什么营养缺乏引起的,而是因为大脑的控制功能不好,易兴奋,不易控制。目前多动症的诊断主要是依据孩子的行为表现。多动症的孩子通常有以下三方面的表现。1:活动过多。自婴幼儿期就活动过多,小婴儿时即爱哭爱闹,手脚舞动不停,会走路后,喜欢到处走动,爬高下低,这里摸摸,那里捣捣,时刻不停。在幼儿园里,不能遵守纪律,常离位乱跑,勉强坐下来,身子也扭来扭去,或吸吮手指等。 上学后,上课时无法安静地坐着听讲,与周围同学说话、做鬼脸、打打闹闹,有的迫于老师威严,不敢大动,就悄悄地做小动作,如咬铅笔、咬指甲、切橡皮、玩衣角、乱涂乱画等,下课时东奔西跑。在家时刻不得安宁,翻箱倒柜,玩具、书本、文具、衣服、鞋帽到处乱扔,房间、写字台、书包乱七八糟;书包、作业本又脏又破;到了陌生场所,也是东张西望,手脚不停;严重的连看其喜欢的电视节目也一会儿坐一会儿站,脚不停地动,手总是摆弄着某个东西;甚至老师、家长正在批评、训斥,也不能自控,手脚扭动不停……2:注意力不集中。不能安静地坐着接受大人的教育,与他说话不予理睬,不停地跑来跑走去,上课不时地望着窗外,教室里稍有动静就转头去看;家里来了客人,赶快去凑热闹;只要有人说话,就心不在焉;做作业边做边玩,写一个字停半天,玩玩这,望望那,半个小时可完成的作业能拖几小时。3:冲动任性。自控能力差,容易冲动,遇到高兴的事便突然叫起来,或是又蹦又跳;老师讲课时喜欢插嘴;做事不顾后果,想干什么就干什么,情绪易变,稍受表扬就喜形于色,有的任性放纵,好发脾气,喜欢大吵大闹,有的与小朋友一起玩时容易变脸,不讲道理。(二)如何认识多动症的危害1、学习、教育困难。 多动症并不是一种疾病,并不影响身体健康,主要是影响孩子的学习和教育。在早期主要是影响学习,如果教育不当,有些孩子到青少年期的可能出现这样那样的行为、人格、道德问题。 多动症的孩子在课堂上常常做小动作,注意力不集中,因此老师讲的东西根本没听或没有听明白。他们的思维是跳跃式的,看书写字往往前后颠倒、左右混淆、丢字漏行;审题马虎,题目没有看完就开始做,计算粗心,错误百出。上小学1~2年级时,由于内容简单成绩尚可,以后逐渐下降,甚至不及格。由于注意力不集中,记忆保持时间比较短,因此家长、老师经常磨破嘴皮说服教育,当时出能认识到自己的错误,甚至痛哭流涕,保证今后改正,但保持不到一天,很快就忘了,屡教屡犯,时间长了,有的对家长、老师的说服教育置若罔闻,甚至对训斥、打骂也无所谓。2、行为、品德问题。 有些家长、老师对多动症孩子的问题和困难不太理解,教育方法不得当,当孩子违反纪律、成绩不好时常常批评,甚至打骂,致使一些孩子对学习丧失信心和兴趣,甚至厌恶,对上学产生恐惧,为了避免批评,有的孩子不知不觉地撒起谎,有的偷钱,有的斗殴打架,有的逃学、有的离家出走。 逃学、离家出走在青少年的成长过程中应当予以足够的重视,低年级孩子依赖性强一些,一般不会出现这种行为,即使有这种想法,但很少付诸行动。小学高年级,孩子离家出走最好去的地方是网吧、超市、街头。长期下去很容易发生出轨行为。 有的孩子则可能患上抑郁症,对生活对人生失去信心乐趣,有孩子说:活着没有意思,还不如跳楼算了…… 上述行为问题应当早期预防,不要等到已经发生才去阻止,那样就很困难,甚至效果甚微。(三)合理的教育最为重要——理解、宽容、帮助。 目前于用于多动症治疗的药物主要有:盐酸哌甲酯(利他林)、盐酸哌甲酯控释片(专注达)、利他林一般只能起3~4个小时的作用,专注达能起到一天的作用,但费用很高。多动症患儿的症状一般都持续多年,长期服药很难坚持,有的还可能出现依赖,需要控制用药。小学低年级的孩子,只要能完成学习任务,就不要用药,大一些孩子实在是影响学习,可以用药,无论是否用药,任何时候合理的教育都是最为重要的。1、正确理解孩子 多动症孩子的很多行为和做法确实让大人十分气恼,有的家长觉得孩子浑身上下都是毛病,反复教育也不见长进,便觉得孩子没有自尊心,无法教育。其实大多数多动症孩子都有自己的优点,他们热爱集体生活,乐于助人,活泼开朗,希望得到好成绩,希望得到表扬。经常有孩子说:妈妈,不要打我好吗?我也想好,也想改正,不知怎么搞的,过一会就忘了。 多动症的孩子神经平衡性差,自控能力弱,由于不能控制自己,不知不觉地表现出各种各样的不良行为,但并不是故意为之,他们也想改正缺点,可是很难做到。家长和老师只有理解了孩子的问题和困难,才能保持平静的心态与孩子沟通,相互配合,在心平气和中将教育进行下去。 下面是一个9岁男孩在他妈妈打他之后画的一组漫画。这组漫画生动地表达了孩子对父母打骂罗嗦教育方法的反感、厌恶。2、充分认识教育的难度 多动症开始于幼儿期,可以持续整个中小学阶段,直到接近成年期才逐渐减轻或消失。这个时期恰好是一个人接受启蒙教育和打基础的时期,错过这个时期,往往很难弥补。 多动症孩子的缺点毛病很多,而且好忘事,屡教屡犯,教育帮助需要天天日日进行,数年如一日地坚持,这是一个长期而又艰苦的过程。他们的教育虽需要老师的理解、支持和参与,但学校的教育是针对群体的,他们需要的特殊教育和帮助主要还是应由家庭来完成。做父母的对孩子教育的长期性和艰苦性要有充分的思想准备,要有对孩子负责、奉献的精神,持之以恒,坚持到底。3、确立切合实际的学习目标和培养目标 多数父母都希望孩子学习成绩优秀,将来能上大学,可是多动症孩子脑平衡稳定性差,在读、写、计算等过程中常常发生错行、跳行、丢字及计算、读数错误等,因此很难得到高分,考试成绩不稳定,时高时低。有些孩子不适应安静坐着的学习生活,而热心于活动剧烈的体育等。培养孩子的根本目标在于做人,做一个自食其力、有益于社会的人,至于将来做什么要因人而异,因材施教,根据孩子的特点和智能较为合理地要求孩子的学习成绩和安排孩子的培养目标,这样有利于保护孩子的自信心和学习兴趣。4、允许孩子有缺点和漏洞 多动症孩子的小毛病很多,从早到晚没有安宁的时候,坐没坐相,站没站相,从头到脚都叫大人看了不顺眼,很多家长总想帮助孩子改掉这些毛病,于是从早到晚唠叨没完,不是批评这,就是指责那。时间长了,有的孩子产生反感,拒不接受,有的孩子无所谓,小毛病没有改掉,连重大的事情也当做耳边风。 对于多动症孩子不能追求完美,要容许他们有缺点。虽然在他们的教育中也需要一定的批评,但要有节制。重点在于抓学习和品德问题。只要他们能基本完成学习任务,不做违规的事,就不要批评个没完,至于爱动、手脚不停、书本乱、衣服脏等有时提醒一下即可,免得孩子无所适从。5、允许孩子在动中学 要想让多动症孩子安静地坐着不动是十分困难的。只要孩子不妨碍他人、不影响课堂纪律,就应当允许孩子边动边学,比如看书学习时手里总拿笔转动等,就不必限制干预。 不要总是逼着孩子坐在课桌前看书写作业,一些可以在日常生活中学到的知识,尽量采用灵活多样的方式,如和孩子一起聊天、看电视、做游戏、打球、散步、参观、劳动等,就见到的、听到的事情提出问题,一起讨论,可以激发孩子的求知欲和学习热情,也可增强记忆。6、鼓励和限制并用 一方面,多动症孩子虽然缺点很多,但也有优点和长处,家长和老师应当善于发现他们的优点和长处,适时地给予表扬和鼓励,以保护他们的自信心和学习积极性。 另一方面,多动症孩子好忘事,老师家长的批评、自己的保证一转身就可能忘了,对于他们那些严重妨碍学习和越轨行为应当限制,有时需要强制性教育。为了达到比较好的教育效果,应当在他的心目中树立一个权威性人物,这样的帮助教育才容易生效。母亲通常耐心一些,与孩子接触更亲密,如果母亲能在孩子心目中建立起权威,对孩子的帮助教育会更有效一些。平时关心爱护孩子,但在孩子犯错误时应严肃批评,要求其改正。家庭成员对孩子的教育应有一个统一意见,不要有的批评、有的袒护,如有不同意见,应当背着孩子商量,以使孩子形成一个深刻印象,即有错非改不可。7、多沟通交流,不要打骂、唠叨 常有孩子说:我家是“混搭双打”,爸爸打得少,打得狠,妈妈打得轻,打得多;我妈妈就像蚊子一样,从早到晚说个没完,烦死了,我妈妈跟母老虎一样…….打骂特别是唠叨是很多家庭教育孩子的常用方法,家长虽然当时出了气,孩子也似乎安静一会,但孩子心里怎么想的却根本不知道。 只有和孩子多交流,一起聊天,共同读一些书,共同参加一些活动,一起交谈讨论,这样在聊天交谈讨论中,孩子会不知不觉地把自己的想法说出来,家长才能有针对性地引导、帮助他们。8、创造安静的学习环境 多动症孩子的注意力易分散,外界稍有动静即被吸引过去,因此要设法为孩子创造一个安静的学习环境,比如说,在孩子学习时不要开电视机,不要打麻将,不要请人吃饭聊天等。四、培养良好的习惯,减少多动症危害 近年来,抱怨孩子多动的父母多了起来,有1~2岁甚至几个月婴儿的父母来咨询孩子是否有多动症的。他们面对着孩子多动往往不知所措,束手无策。下面的方法可以帮助培养孩子良好的习惯,预防和减少多动症的危害。1、多样化平衡饮食 很多家长认为荤食营养好,自幼培养起孩子偏食荤食,很少吃素食的习惯。荤食中脂肪多,能量高,B族维生素少。能量过剩,有用不完的劲,自然要多动,B族维生素具有良好保持神经平衡稳定的作用,不足时更容易兴奋躁动,因此荤食过多容易出现多动、注意力不集中、好冲动。2、充足的室外体力活动 多动症孩子往往做作业边做边玩,速度很慢,家长就剥夺孩子的玩耍时间,延长学习时间,孩子越做越烦,不但没有学进知识,反而很容易对学习产生厌恶心理。 室外大运动量的活动,如跑步、跳绳、打球、滑板、溜冰等可以消耗过剩的能量,减少不必要的多动,还可增加大脑氧的供给,有助于大脑细胞的稳定协调功能,提高学习效率。3、给孩子宣泄的机会 孩子们也有烦恼,整天坐着看书、做作业,还经常挨批评,心里很烦,很压抑,有的孩子在家发脾气,在校与同学争吵,就是因为情绪不好。 孩子们需要宣泄、释放不愉快的情绪。运动,比如打一场球是最好的宣泄方式,特别是和孩子们一起运动、玩耍,可以完全放松,达到充分宣泄的作用。经常有孩子说:和同学们打了一场球,什么烦恼都没有了。4、培养学习习惯和兴趣 不少多动症孩子,由于家庭教育比较得法,从小为他们创造一个好的学习环境,培养他们求知的欲望,使他们自幼养成学习习惯,在他们整个成长过程中,又能根据他们的特点不断地加以引导,他们在动中学,边学边玩,取得很好的成绩。 玩耍智力是正常的,有的还很聪明,只要教育得当,大多数孩子都能较好地完成中小学教育,渡过困难时期,一旦进入青春期,自控能力增加,就能和其他青年一样正常地学习工作,有时还很优秀,因此,虽然困难不少,但前景是美好的,需要较长时间的坚持。
影响儿童生长发育的因素孩子的身高一直是家长关注的“大问题”,尤其是现当今社会、身高对孩子的心理发育、升学、就业、婚配等有很大的影响。有的家长为了孩子长高不惜代价,四处求医。为了让您的孩子长的高,对于父
案例介绍:明明是小学四年级学生,在家里是爸爸妈妈头疼的宝贝,天天喝可乐、雪碧,上蹿下跳没有一刻安稳,情绪不稳定,常常冲动任性,一不高兴就对家里的东西摔摔打打。在学校是老师头疼的问题小孩,上课注意力不集中,活动过多,手脚动个不停,需要老师多次课堂提醒;好捉弄人,常干扰或打断别人的说话和活动,自控力差,脾气暴躁,智商正常但学习成绩时好时坏,一事未完又换另一件事……爸爸妈妈怀疑明明是多动症孩子。注意缺陷多动障碍(ADHD)又称儿童多动症,是发生于儿童时期(多在3岁左右),与同龄儿童相比表现出明显的注意集中困难、注意持续时间短暂以及活动过度或冲动,且伴有学习困难,认知功能障碍的一组综合征。一、 多动症儿童的表现多动症儿童的问题核心为自控能力差,主要表现有以下四个方面。活动过多。多动症孩子不论在何种场合,都处于不停活动的状态中,如上课不断做小动作,敲桌子,摇椅子,切橡皮,撕纸头,拉同学的头发、衣服等。平时走路急促,爱奔跑,轮流活动时迫不及待,经常无目的地乱闯、乱跑,手脚不停而又不听劝阻。他们常常胆子很大,不避危险,尤其在情绪激动时,可能出现不良行为,如说谎、偷窃、斗殴、逃学、玩火等。喜争吵打骂,常称王称霸。 注意力不易集中。多动症孩子的注意力很难集中,或注意力集中时间短暂,不符合实际年龄特点,如上课时,常东张西望,心不在焉,或貌似安静,实则“走神”、“溜号”,听而不闻。做作业时,边做边玩,随便涂改,马马虎虎,潦潦草草,错误不少。不能集中注意力做一件事,做事常有始无终,虎头蛇尾。 冲动任性。多动症孩子由于自控能力差,冲动任性,不服管束,常惹事生非。当玩得高兴时,又唱又跳,情不自禁,得意忘形;当不顺心时,容易激怒,好发脾气。这种喜怒无常,冲动任性,常使同学和伙伴害怕他,讨厌他,对他敬而远之。多动症儿童也常常因此而不易合群,久而久之可能造成其反抗心理,常常发生自伤与伤人的行为。 学习困难。多动症孩子由于注意力不集中,上课不注意听讲,对教师布置的作业未听清楚,以致做作业时,常常发生遗漏、倒置和理解错误等情况。这类孩子考试成绩波动较大,到3-4年级时,留级的可能相对较多。但因智商正常,如课后能抓紧复习、辅导,尚可赶上学习进度。二、 儿童多动症的原因国内外学者虽然对多动症进行了深入的研究,但目前还不完全清楚其发病原因,以下几点可能是多动症的主要致病因素。遗传因素。大约40%的多动症患儿的父母、同胞和其他亲属,在童年也患过此病,同卵双生儿中多动症的发病率较异卵双生儿明显增高,多动症同胞比半同胞(同母异父、异母同父)的患病率高,而且也高于一般孩子,这均提示遗传因素与多动症关系密切。脑损伤或脑发育不成熟导致的脑功能轻微失调。研究表明,大约85%的患儿是由于额叶基底核系统或尾状核功能障碍所致,包括:(1)母亲孕期疾病:高血压、肾炎、贫血、低热、先兆流产、感冒等。(2)分娩过程异常:早产、难产、钳产、剖腹产、窒息、颅内出血等。(3)生后1-2年内,中枢神经系统有感染、中毒或脑外伤的患儿,发生多动症的机会较多。脑神经递质数量不足。脑内神经递质(如去甲肾上腺素、多巴胺)浓度降低,可降低中枢神经系统的抑制活动,使孩子动作增多。而治疗多动症的药物,其化学结构与去甲肾上腺素相似,服药后,可通过各种途径,增加去甲肾上腺素的含量,使患儿动作减少。环境与教育因素。近年来,许多独生子女家长“望子成龙”心切,由于教育方法不当及早期智力开发过量,学习负担过重,使外界环境的压力远远超过了孩子的能力承受范围,这也是当前造成儿童多动症(注意力涣散、多动)的原因之一。此外,家庭结构松散、矛盾冲突多、父母养育孩子的方式偏于拒绝、过度保护等,都有可能诱发儿童多动症。饮食习惯。研究发现,多动症与儿童饮食中含有的氨基酸多少有关。儿童摄入含有过多酪氨酸或色氨酸的食物,如驴肉、鱼片、干贝、奶酪、鸭掌、猪肉松、腐竹、豆腐皮等,都可能诱发多动症。儿童摄入含有过多调味剂、食用色素以及水杨酸等化学物质也可能诱发该病。此外,儿童摄入含铅量过度的食物也会导致多动。临床检测多动症孩子血中维生素、铁、锌等微量元素缺乏而血铅含量过高。三、 儿童多动症的矫治对策对多动症孩子的治疗一般侧重于教育安抚,教育安抚是家长、老师密切配合的过程,二者缺一不可。矫治过程是很复杂的,双方应长期坚持。在矫治过程中家长应充分发挥主导作用,以积极的心态影响孩子,诚挚地请求老师的配合,共同帮助孩子进步。 培养多动症孩子合理的作息习惯。对多动症儿童,家长订立合理的作息制度,培养他们规律的生活习惯,保证充足的睡眠时间,并在生活细节上一心不二用、做任何事都专心。如在生活细节上,吃饭时不边看书报边吃,晚上不迁就让他看电视,玩电子游戏等至深夜不睡。因为从小日常生活习惯的训练,无形中加强了组织性,培养了孩子遵守纪律的习惯,对于他们在学校中适应集体生活,上课时集中注意等大有稗益。 对多动症孩子规矩应简单,要求应明确。对这类儿童的要求应简单明了。如要求改正冲撞同学的鲁莽行为,克服上课时东张西望、顽皮、多动行为等。应明确提出主要的要求,对他们的攻击性行为或破坏性行为,应像对待正常儿童一样,严厉予以批评制止,切不可姑息放纵。但也注意不要给他们订过多的清规戒律,他们比一般儿童更难接受过于繁琐的教条。如条条框框太多,会使他们感到动辄得咎,不知如何才好,最后什么规律也不遵守了,则达不到教育目的。注意对多动症孩子安静、守纪行为给予及时的鼓励。对这类儿童,教师和家长应根据他们的爱好,逐步培养能静坐集中注意力的习惯,如听故事、看图书、画画、弹琴等,每天逐步延长时间,但内容要集中,不可太杂,以免分心。对于表现好、能安静、守纪的行为,应及时表扬,予以强化。在有条件的学校,对这类儿童宜单独开班,每班最多10来个人。教学环境要特别安静,老师应有丰富教学经验及儿童心理学知识,并有足够的耐心与同情心,课桌采用两边遮挡式的,按 “一”字排开式摆放(减少无意注意),常常可收到较好的效果。为减少多动症孩子过多过密的活动,提高他们的注意力,老师可以在讲课时请孩子将手坐在屁股下面,通过晃动腿或动脚(逐渐过渡到动脚指头)的方法代替手的活动,从而达到控制双手、预防多动的目的;可以要求学生写作业时轻声将其正在写的内容口述——自我陈述训练。这样保证孩子视觉、听觉、运动觉等感知通道处于繁忙之中,消耗更多能量、无暇顾及其他而达到抑制多动、自我关注的目的;在对多动症孩子讲话或布置任务时可以用手扶着他的头或肩膀,或者拉着他的手,注视着他与他交谈,实践证明,一定的身体接触对引起其注意有辅助作用;平时如果孩子在一定时间内表现良好,家长或教师可以用奖励口香糖的方法,通过孩子的动嘴过程替代身体其他部位的多动,从而达到抑制和奖励的双重效果。此外,应对多动症孩子过多的精力给予出路。多动是儿童神经化学物质传递异常的表现,其根本原因是由于早期运动不够、能量释放不足,如果给儿童一定的时间和空间任其自由运动,待其能量宣泄之后,儿童必然会安静下来。多动症儿童特别好动,有使不完的精力。故应有意识地组织他们参加一些需要精力的活动。如跑步、打球、登山、游泳等各种强体力的活动或体力劳动,使其旺盛的精力有处发泄。尤其是感觉统合疗法中的一些高强度刺激训练,尤其适用于他们。但对他们在室内追追打打等游戏应予以劝止。对儿童而言,静和动是守衡的,越是限制动,越会多动,动够了必然有安静的过程。在食物治疗方面,应认真分析孩子的食谱,并记录儿童的行为,找出引起儿童多动的食物,如过量高蛋白、脂肪、糖类以及西红柿、橘子、苹果等含甲醛、水扬酸类食品和含防腐剂、色素、膨化剂、激素、香精、咖啡因等有害儿童神经系统健康的休闲食品、含亚硝酸盐的腌制食品、油炸食品、烟熏食品、各种饮料等,控制孩子此类进食。同时注意适当增加蔬菜、谷类等碳水化合物食品的比重,尽量食用绿色食品,及时补充孩子的维生素等。在游戏方面,教师和家长可以与孩子一起做在背上写字的游戏:在孩子的背上(隔着单衣)、手心、手背等部位写字,让他猜猜写的是什么,使孩子高度集中注意力,减少多动现象;还可以和孩子一起经常玩一些促进中枢神经协调发展的游戏,如玩“木偶人”的游戏,四目相对,比赛看谁先笑(比自制力和面部表情控制);学习擦桌子、扫地等需要顺序和耐心的家务活;练习“你拍一、我拍一”的游戏;练习“一枪打四个”的游戏;练习“拍手拍腿”的游戏;练习“小狗翻墙”的游戏;练习穿针、拣豆子、穿珠子、搭积木、剪纸、用筷子夹玻璃珠、塑料插片、插图、走迷宫等等。由于这些游戏本身需要非常集中的注意力,毅力与恒心才能做到,所以它们对于培养幼儿的注意能力,(尤其是有意注意),意志力、恒心等品质,有很好的效果。有一些小游戏是父母可以在家中和孩子一起来玩的,这些游戏对于提高孩子的注意力集中程度会有帮助,家长们不妨尝试一下。游戏一:找数字内容:在一个16-25格的正方形图案中,写出数字1-25,然后要求游戏参与者用手指按顺序找出数字1-25,并记录时间,越快越好。方式:1.可以和孩子轮流找,比赛速度2.和孩子交替找。孩子找1,妈妈找2,孩子找3,以此类推,不可以有停顿,停顿者受罚3.格子里的内容可以不断变换,大大小小的数字、英文字母、各省会名称按照由南向北的顺序排列、把一堆水果名称按照首字母顺序进行排列,等等。家长可以根据孩子的年龄段、学校里的学习内容、孩子的知识面以及孩子感兴趣的话题等不同方面,来变换游戏内容,尽量保持和利用好孩子的好奇心和挑战心理,达到训练的目的。游戏二:扑克牌内容:取三张不同的扑克牌(去掉花牌),随意排列于桌上,牌面向上。让孩子自己选取一张要记住的牌,如红桃 6。然后将三张牌倒扣在桌面上,家长随意变换三张牌的位置,让孩子说出红桃6现在的位置。说对了,双方交换角色继续游戏。说错了,就要接受处罚。方式:1.刚开始游戏时,速度要慢一些,让孩子有一个适应的过程。逐渐地加快倒牌的速度,增加难度2.当这个步骤对孩子已经不构成难度的时候,可以把游戏升级成记住三张牌,并在倒牌之后正确指出三张牌的位置3.另一种升级方法:增加牌的数量游戏三:乒乓球内容:这是一个干扰注意游戏。把一个乒乓球放在球拍上,要求孩子端着球拍绕桌子走一圈,不能让球掉下来。在走的过程中间,家长可以在边上进行捣乱,但不能碰到孩子的身体。可以一会儿拍手跺脚,一会儿大喊大叫,可以开着电视,放孩子比较喜欢的动画片,可以不停地说“掉了!掉了!”,等等。孩子可能会乐不可支,但又必须保持镇定和注意力集中以完成游戏。当上述方法反复综合使用仍不奏效时,证明孩子中枢神经系统方面有病变,应在医师的指导下配合药物疗法了。
儿童抽动障碍是一种以肌肉抽动为主要特征的行为障碍,抽动的表现为不自主的、突然发生的、快速的、反复的、刻板的动作或发声。常伴有强迫症、多动症、学习困难、情绪障碍及其它一些行为问题。于儿童和青少年期起病;
抽动障碍(TD),是以单一或多部位肌肉运动或(和)发声抽动为特点的神经精神疾病,常伴有其他心理行为障碍,如多动症、强迫障碍、学习困难等。主要表现为不自主、无目的、重复、快速的收缩动作;干咳声、清嗓子声、吸鼻声等。发病机制尚未明确。发病率为0.5~1/10万,男女之比为3~5:1。该病病程久,一般均在1年以上,可长达10年或更久,而且波动性强,时隐时显,但大多在青春期前后消失。持续至成人者,抽动的严重性也减轻。大部分患者可拥有几近正常的生活、工作。该病的治疗包括药物治疗、非药物治疗——心理行为治疗,前者并非人人皆须,但后者不可或缺。如果使用药物,从一线药到二线药的选择,从起始剂量、治疗剂量、维持剂量、到减量直至停药,务必遵照医嘱执行。非药物治疗更需监护人的配合、投入。 非药物治疗——心理行为治疗教育: 是改善抽动症状、干预共患病和改善社会功能的重要手段。教育目标应包括患儿、监护人、老师以及其他与患儿有较多接触的人员,共同给患儿营造一个适宜的生活、学习环境。教育方式:个体指导、口头讲解、书面卡片提示、电话咨询、科普宣传、专门网站等。 习惯逆转训练: 即利用对抗反应来阻止抽动发作,须循序渐进,逐步完成。第一步,建立抽动的自我意识:患儿对着镜子反复观察自己的抽动症状,发现症状、体验症状将要出现的预感;确定容易出现症状的场合。第二步,引入竞争性拮抗动作:对于运动性抽动,相反的对抗反应是拉紧与抽动相对应的肌肉;对于清嗓子等与喉部发声有关的抽动,采用紧闭嘴,通过鼻腔进行慢节奏深呼吸以阻止发声性抽动的发生。第三步,持续矫正:回顾发生抽动症状的不良后果,以增强矫正的动力和决心;适当的社交暴露,去曾经常常发生抽动症状的场所参加活动,证实患儿有能力克服。第四步,假象性训练:针对一容易发生抽动的场合,想象自己出现抽动,以竞争性动作对抗,从而固化抽动的对抗性行为。韵律操练习: 一是对较轻的运动抽动效果好;二是学会深呼吸并控制呼吸节律,对发音抽动效果明显,关键是坚持练习,不要间断。每次10~15分钟,可安排在早晨起床后、午间、傍晚和睡前练习,一天3次以上。1. 深吸气同时,向两侧伸展双臂。2. 深吸气同时,练习直立——下蹲。阳性强化:监护人要帮助患儿树立信心,只要抽动有减轻,就应给予适当表扬和奖励。放松训练:以系统的方式轮换地紧张、放松某一肌群,通过反复训练,可使抽动症状减轻。消极练习法:在指定时间里(如15~30min) 有意识地重复做某一种抽动动作,随时间进展,患儿逐渐感到疲劳,抽动频率减少,症状减轻。自我监督法:患儿每天在指定的时间内将自己的不自主运动详细记录下来,如抽动的次数、频率与环境有无关系等,通过一段时间的记录可增强对抽动的意识并努力去克服。认知行为治疗: 1.年幼儿童:由专科医生对患儿进行评估,制订出个性化训练方案,以提高患儿大运动、精细动作及身体协调性;进行视、听、记忆等方面训练,提高注意力、思维能力等。 2.年长儿:除了认知训练外,在心理医生指导下, 正确认识抽动症状,增强克服疾病的信心,消除自卑感。 儿童心理保健门诊:星期二上午。本文系李介民医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
个案摘要宝贝K,5月龄,不注视妈妈,不易逗笑,爱哭。第2胎,大孩子患孤独症,母亲很警惕,看医生。宝贝L,3岁余,上幼儿园一个月,幼师多次反应不合群,不听从指令,尖叫等,以致拒收,家长被迫求医。家长解释说:宝贝“其实很聪明的、能背诵唐诗多首、有个性。”经检测、评估,医生告知:宝贝K,心理发育偏离正常轨迹;早期干预、定期监测。宝贝L,初步诊断为孤独症,建议康复、进一步完善检查。孤独症简介孤独症又叫孤独症谱系障碍,是一组起病于童年早期、由于神经发育异常导致的心理发育障碍,以社会交往 / 交流障碍、兴趣狭窄及刻板重复的行为方式为主要临床表现。随着对孤独症研究的深入,逐步认识到孤独症是一种在一定遗传因素作用下,受多种环境因子刺激导致的广泛性中枢神经系统发育障碍性疾病。孤独症缺乏特效治疗,预后差,60~70%需终生照顾。重度患者会造成终身残疾,轻度患者成年后可能出现情绪障碍和反社会行为,造成巨大的经济和社会负担。但若能早期发现、早期干预、早期康复还是有望获得较好的疗效。早期警示孤独症由发育障碍所致,起病于三岁之前,早期有哪些迹象呢?一.1岁以内异常表现1.缺乏依恋行为,如:不能眼对眼注视,被逗惹时不看逗惹者,也不笑,对母亲的到来或离去无所谓,不认生等。2.对光和声音过度敏感,表示出摇摆或奇特的手指动作。3.呼呀学语声很少4.睡眠规律不易建立二. 1~3岁异常表现1. 缺乏面部表情,被拥抱时无相应期待抱的姿势;呼唤名字常无反应;不会用眼神、手势、势态表达自己的需求。2.对周围小朋友不关心,喜欢独自玩;不会玩扮演性游戏。3. 总是以同一方法摆弄玩具,成为固定的模式,不许别人改变。4. 机械地重复模仿别人的言语,自顾自地说话,无原因的反复喊叫;无故大笑或突然发笑。5.过份依恋某个物体,整日不愿释手,如:一块手帕。6. 对声、光、痛觉等可反应过敏或迟钝。如:怕尖锐的高音、怕光;打针不哭、摔倒了不叫喊等。7.一岁前已经会说的有意义言语又逐渐消失。 家庭对策约90%的孤独症儿童在24月以内出现异常表现,50~60%在12月以内出现。调查显示,从出现症状到引起家长担心的时间间隙达1年,从家长开始担心到转诊评估的时间间隙至少1年以上,开始肯定的担心与寻求帮助多在2岁或2岁以后。儿童早期处于生长发育快速期,定期监测发育水平,一旦发现偏离正常轨迹,及时在专业人员指导下进行干预、康复,无需纠结于诊断,也别去碰运气。孤独症早期不易确诊,而一些影像学检查、生化指标等,主要用于排除器质性疾病的鉴别诊断,对孤独症的诊断缺乏特异性。可以查查发育障碍的病因,但不必等待结果再治疗,因为孤独症的病因目前还处于探索途中。儿童心理保健门诊:星期二上午。本文系李介民医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
注意缺陷多动障碍(AttentionDeficitHyperactivityDisorder,简称ADHD,俗称多动症)是一种起病于儿童时期、以与发育水平不相符的注意缺陷、多动和冲动为主要表现的神经发育障碍。ADHD症状常表现为:上课坐不住,小动作多,玩文具、书本,或在座位上扭来扭去、东张西望;注意力不集中,不听老师讲课,学习成绩下降;做事缺乏耐心、不能等待,常常因为冲动不能遵守游戏规则、纪律,容易与同伴发生冲突,不受欢迎,但却屡教不改。这些症状表现可能进一步导致孩子出现学习困难、人际关系差及其他行为问题。长此以往,可能影响孩子的精神健康及生活质量。不加以治疗,66%-85%患儿的ADHD症状和功能损害可持续至青少年和成年期。因此,ADHD需要早识别、早诊断、早治疗。据中国注意力缺陷多动障碍防治指南显示,全球约有6%-9%的学龄儿童受ADHD所累,中国ADHD患病率为6.4%,约有2300万儿童和青少年正在遭受注意缺陷多动障碍的困扰,这意味着每40个孩子中就有2-3个患有ADHD。然而目前由于公众对疾病的认知不足等原因,我国儿童多动症患儿的就诊率不足10%,确诊后也仅有不足三分之一的患儿接受正规治疗。
药物治疗在ADHD的治疗方法中,是最普遍且最重要的。目前美国约有 60-90%的ADHD儿童在学龄期间接受药物治疗,而且其使用人数急遽增加。药物治疗能明显改善ADHD的核心症状,但人际关系、自我概念等进一步的问题,并不能单靠药物治疗来做改善,因此家长正确教养ADHD儿童在治疗过程中扮演着非常重要而且必要的角色。 1.关怀 每天安排15-20分钟的特别时间与孩子相处或玩耍,并仔细观察孩子的各种行为。 2.给予有效的指示、并对顺从的行为给予赞美及鼓励 先采取单纯且具体的指示,并让孩子出声重复家长的指示内容,如: “请问可以帮我拿报纸吗?” “请问可以帮我把卫生纸拿过来吗?” 孩子开始听从指示,便立刻赞美,而赞美时应使用比较具体的言词,如: “你看你做…,你做得有多棒,你真的好厉害唷!” “你照我的话做…,我真的好高兴喔!” 3.训练孩子独立游戏,当孩子开始不妨碍别人做事时,给予鼓励首先找一些有趣的活动给孩子做(如:画图、玩玩具、看电视),并明确的指示孩子,别人在忙的时候不可以打扰人家。而大人在做事的过程中应适时的放下手边的工作,赞美孩子自己玩耍的行为,慢慢的延长家长做事的时间,并减少赞美的次数(如:刚开始的时候一分钟赞美一次、隔几天以后三分钟赞美一次… 4.运用行为契约书、集点和分数制度制定一份孩子要做的事或可以帮忙作的事情清单(如:早睡早起、刷牙、做家事…),准备鲜艳颜色的奖励卡并列出奖励的明细(如:看电视、打游戏、到朋友家玩…),即使不在清单上,当孩子做到理想的事情也可以以奖励的方式发放奖励卡。 5.Time Out这是整体计划中最重要的部分,当奖励制度无法有效改善孩子行为时,就需要使用这个步骤: (1)当孩子做出不理想的行为,需要用严格及理性的口气与孩子交谈。 (2)当指示孩子时,若5秒内依然不听从,则警告孩子“如果不照我的话做,我要让你坐在那张椅子上”,若5秒后仍不听从,则进行Time Out,让他坐在椅子上。 (3)Time Out时,椅子最好朝向墙壁,期间不得让孩子任意行动,Time Out后,亦不能容许孩子做出之前被禁止的事情 6.扩大使用Time Out这是将Time Out扩大使用于其他行为,并追加两种如果不听从行为的处罚项目,纪录和进行的方式如同步骤5。 7.在公共场所管理孩子时由于在公共场所Time Out时有执行上的困难,必须在进入容易引起问题的地方前先回忆平常孩子在这种情况下,不会遵守的事情是什么?并及时采取应变方式,和孩子说明该注意的事情,避免情势发展到与孩子大吵或孩子在公众面前耍赖的地步。为了引导孩子出门时的正向表现,必须持续性的给予孩子赞美和鼓励8.整理预期会发生的行为问题及综合应用(家长)以之前阶段所使用的原理做为基础,建立未来适当的计画,如果发现过去或新的问题时,将行为具体的纪录,并记录自己对该问题的因应方法 老师的帮助与教导由于老师与自己班上的学生相处时间较久,因此对于儿童的情绪、同学之间的互动、课业问题及一般行为,大部分都可以比家长做更很深入地了解,因此学校老师可以依据学生在学校的相处方式,为专业医师、治疗师提供重要的信息。 若老师仔细的观察,可以发现班上大都会有一、两个学生的注意力非常散漫、行为冲动、无法顺利进行课堂学习、容易兴奋、坐立不安…等症状。而这些学生极有可能患有ADHD。但ADHD的诊断非常复杂,所以当老师能在第一线做的紧急处理,应该是与家长交换孩子的情况,并建议向专业医师求诊,将会为患儿的诊治提供很大的帮助。 以下提供老师面对ADHD患儿所需要了解的相关行为知识: (1)相较于同年龄小朋友,ADHD患儿的情绪比较不成熟,这种不成熟或不适当的行为原因,来自于精神生理上的疾病,而不是心理问题。 (2)ADHD患儿完成课业所花的时间会比一般同年龄的小朋友还要多。 (3)要让ADHD患儿了解一件事情的原因和结果都需要花比较长的时间。 (4)因为精神方面的不成熟,在做事情的程序上容易出现混淆,所以ADHD患儿不论做任何事,都会比一般同龄小朋友花费较多的时间。 (5)有些事情可以做得很好,但有些事情会做得不好,对于ADHD患儿,这种现象并不是故意的。 (6)将ADHD患儿的行为、能力与同龄儿童相比,是一件很不公平的事情。 (7)以关怀与理解作为与ADHD患儿沟通的基础。 (8)使用家校联络卡和家长作ADHD患儿在学校生活的分享与反馈。
不少多动症患儿的父母带孩子到医院检查微量元素,看孩子是否缺锌、钙等营养素,或是要求作脑CT、脑电图等检查。多动症患儿的脑子并没有器质性疾病,目前用于脑子检查的CT、核磁共振等都不能检查出问题,也不是什么营养缺乏引起的,而是因为大脑的控制功能不好,易兴奋,不易控制。目前多动症的诊断主要是依据孩子的行为表现。多动症的孩子通常有以下三方面的表现。 1:活动过多。自婴幼儿期就活动过多,小婴儿时即爱哭爱闹,手脚舞动不停,会走路后,喜欢到处走动,爬高下低,这里摸摸,那里捣捣,时刻不停。在幼儿园里,不能遵守纪律,常离位乱跑,勉强坐下来,身子也扭来扭去,或吸吮手指等。 上学后,上课时无法安静地坐着听讲,与周围同学说话、做鬼脸、打打闹闹,有的迫于老师威严,不敢大动,就悄悄地做小动作,如咬铅笔、咬指甲、切橡皮、玩衣角、乱涂乱画等,下课时东奔西跑。在家时刻不得安宁,翻箱倒柜,玩具、书本、文具、衣服、鞋帽到处乱扔,房间、写字台、书包乱七八糟;书包、作业本又脏又破;到了陌生场所,也是东张西望,手脚不停;严重的连看其喜欢的电视节目也一会儿坐一会儿站,脚不停地动,手总是摆弄着某个东西;甚至老师、家长正在批评、训斥,也不能自控,手脚扭动不停…… 2:注意力不集中。不能安静地坐着接受大人的教育,与他说话不予理睬,不停地跑来跑走去,上课不时地望着窗外,教室里稍有动静就转头去看;家里来了客人,赶快去凑热闹;只要有人说话,就心不在焉;做作业边做边玩,写一个字停半天,玩玩这,望望那,半个小时可完成的作业能拖几小时。 3:冲动任性。自控能力差,容易冲动,遇到高兴的事便突然叫起来,或是又蹦又跳;老师讲课时喜欢插嘴;做事不顾后果,想干什么就干什么,情绪易变,稍受表扬就喜形于色,有的任性放纵,好发脾气,喜欢大吵大闹,有的与小朋友一起玩时容易变脸,不讲道理。